原创米医生素问轩
最近门诊上，说口苦的患者很多有些是早上起来口苦
有些是晚上口苦
有些是不分早晚都口苦
有些还会伴有眼屎多，睡不好，牙齿出血等症状为什么没吃苦瓜，嘴里却苦丝丝的呢？
在说为什么会口苦之前，有必要先认识一下我们的胆
胆是中空的囊状器官，里面装着胆汁，胆负责贮藏，排泄胆汁的，帮助小肠参与食物的消化和吸收
但有一点要事先说明，胆汁不是胆分泌出来的，而是由肝生产出来的。。。
而且最最最最重要的一点是：胆汁的生产，还有能不能正常排泄到小肠，能不能参与饮食消化和吸收，都取决与肝的疏泄功能
如果肝气疏泄不正常，肝气活得很拧巴，那胆汁也就跟着过得很憋屈，就会不降反逆，胆汁本身是苦的，自然会导致口苦
所以，在《素问-痿论》有这样一句话:“肝气热则胆泄口苦”
可见口苦多与肝有关，这与《伤寒论》中的口苦病机邪犯少阳，郁热作苦（完全吻合）
今天先说比较常见的三种
第一，先说肝郁脾虚
肝郁的人现在很多，为什么？
所欲不遂。。。
人生十有八九不如意
想不郁闷都难，如果一个人的心情一直很郁闷，肝主情志，肝一直郁在那里。。。
一方面胆气上逆，胆汁上溢
一方面肝气没有出口去发泄，慢慢郁而化热，上蒸到口，就会口中发苦
除此之外，还会觉得嘴里热哄哄的，伴有口干咽燥再者，胃也不会好到哪去，多数会有慢性胃炎
因为脾胃的运化离不开肝气的正常疏泄
肝气一直郁在那里，堵在那里，脾胃怎么可能运化得好？
第二，肝肾阴虚
这类人除了口苦，胁肋胀痛，还会有口渴，入睡困难，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣，容易急躁心烦，舌质红，脉细数
肝肾同源
当肾水亏得太厉害了，肝拿什么疏泄？
肝的疏泄离不开肝肾之阴
就像树叶发芽，离不开树枝树根的水分滋养
所以肝肾阴虚也会导致肝气郁结，然后胆汁上泛而口苦
第三，肝胆湿热
这类人往往除了口苦之外，还感觉嘴巴里黏糊糊的，舌苔又黄又厚腻，饭后容易腹胀，小便颜色偏黄，气味重，甚至有皮肤病湿疹等等
如果早上起来口苦的，或吃过饭后口苦的，大多是肝郁脾虚
脾虚，运化消化不好，木欲奋发，但肝郁杯水车薪，土虚木郁，胆汁上泛而发为口苦
如果整日口苦，吃了油腻后加重的，多半是因为肝胆湿热
所以仅以上最简单的三种，我们就可以发现胆汁上溢虽是口苦直接原因，但胆汁生于肝，藏于胆，经肝的疏泄入肠，然后辅助脾胃运化水谷。。。
口苦的问题不止在肝胆，它会波及到脾胃，还有其它各个脏腑，包括心火上炎（肝火会上扰心神失眠）
所以在治法上，你不能光光只盯着肝胆，你还需要疏肝理气，祛湿化痰、滋肾清肝，健脾益气，通过种种手段一举拿下怎么治？说一个案子吧
不过这个患者主诉不是口苦，而是失眠焦虑，吃药后口苦症状也消失了
患者姓张，42岁，主诉是睡眠不好，每天早上晨起口苦口干，白天没精神，经常头晕脑鸣，入睡困难，容易醒，胆小又焦虑，脾气急躁易怒，西医诊断重度焦虑，服用西药后出现胃口差，腹胀，于是求助中医
她舌红苔少，而且舌苔焦黄，脉沉细
焦虑，脾气急躁易怒，其实就是典型的肝郁脾虚，郁久化火，上逆则口苦
再加上西药副作用影响到脾胃出现腹胀，胃口不好，又加剧了睡眠问题（胃不和则卧不安）
用什么方子呢？
栀子12牡丹皮9茯苓15炒白芍15炙甘草6当归12柴胡12
姜半夏9陈皮9
郁金9防风3香附9
黄芩9川楝子9
百合12生地15
合欢皮12首乌藤30
生龙骨牡蛎各30
整个方子其实就是丹栀逍遥散加减
我去掉了丹栀逍遥散里的白术，用上了二陈汤（燥湿健脾）
丹栀逍遥散疏肝清热，养血健脾，并配伍郁金、香附、防风以疏肝和胃
再配黄芩、川楝子以清利肝胆火热
热会伤阴动血（肝郁容易化火，所以要补肝肾之阴，滋阴）生地、百合以滋阴安神，首乌藤、合欢皮以养血安神
最后配伍生龙骨牡蛎以重镇安神滋水涵木
从疏肝清热，养血健脾，重镇安神调理思路入手，1个半月后，她的睡眠从原先的2小时增加到了5小时，口苦的症状也大大减轻了
这种口苦的问题，放在西医上，真不知道该如何解释如何解决但在中医里
它确确实实能被改善，而且方法很多，效果很好
